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男性尿道下裂的診治

衢州熱線 2012-05-02 13:34:12

  病因
  尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形,發病率為1/300。有人認為此病有隱性遺傳,若夫妻生有一個患尿道下裂的孩子,則其它將出生的孩子可有10%的機率發生。正常情況下,當胚胎第7周后尿道皺壁自尿道近端逐漸向龜頭端融合成一管形即尿道,這一過程有賴于胚胎性腺分泌的雄性激素,也取決于胚胎尿道溝及皺壁對寒酮的反應。當尿道皺壁形成管形發生障礙時即導致尿道下裂。另外,尿道開口處的間質組織不發育,形成一扇形的纖維索,圍繞尿道外口并延伸和嵌入龜頭。故尿道下裂在解剖上有5個基本特征:
  1無包皮系帶;
  2包皮集中在龜頭背側呈“頭巾狀”;
  3龜頭扁平如鏟狀;
  4陰莖下曲,勃起時尤為明顯;
  5尿道外口位置異常。
  
  分型
  臨床上按尿道開口位置分型。
  ①龜頭型或冠狀溝型:尿道開口在冠狀溝腹側中央。此型除尿道開口較窄外,一般不影響排尿和性交功能,可不手術治療。國外強調美容,主張手術將尿道外口前移至正常位置。
  ②陰莖型:尿道外口開自于陰莖腹側,需手術矯正。
  3陰莖陰囊型:尿道開口于陰囊陰莖交界處,陰莖嚴重彎曲。
  ④陰囊型:尿道外口位于陰囊,除具有尿道下裂一般特征外,且陰囊發育差,可有不同程度對裂,其內有時無睪丸。
  ⑤會陰型:尿道外口位于會陰,外生殖器發育極差,陰莖短小而嚴重下曲,陰囊對裂,形如女性外陰,有時誤作女孩撫養。
    
  癥狀
  ①排尿異常,主要表現為原線細,服流自下無射程,排尿時打濕衣褲。
  ②陰莖勃起時明顯向下眉彎屈。
  
  治療
  尿道下裂必須手術矯正。手術目的:第一,糾正下屈畸形,需切除陰莖腹側纖維素,完全伸直陰莖。第二、尿道成形并使其開口位置盡可能接近正常。
  手術指征:除冠狀溝型尿道下裂可作可不作手術外,其余各型必須頸手術糾正。
  手術方法:據統計手術方法在150種以上。應根據手術者的枝術,患者的年齡和陰莖發育情況區別對待。一般說來,在幼年即完成治療,可消除患者的心理影響,但年齡越小越不合作,加之陰莖小,操作困難,故手術失敗的機率增加。因此有人主張分期手術,即在幼時先切除纖維索,糾正下屈畸形、待陰莖發育后再行II期尿道成形術。
     
  并發癥防治
  常見的并發癥有尿瘺、狹窄、傷口感染裂開等,防止并發癥的發生是獲得成功的訣竅。術前充分準備,術中精細操作,術后小心護理,可減少并發癥的發生。


 

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